Ilmo. Sr.(a)
Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx
Presidente do Partido xxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
Nesta
Eu,
________________________________________________________________, portador do
título de eleitor nº_____________________________________, zona nº _________ seção
nº______________, RG nº________________________, CPF/MF nº
________________________, residente e domiciliado na ____________________________________________________,
bairro _____________________, nesta cidade, venho através deste solicitar minha
desfiliação desta Agremiação Partidária.
Cidade/estado, _______
de ____________________ de 2011
Nestes Termos
Pede Deferimento
___________________________________________
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